為進(jìn)一步推進(jìn)我縣縣域醫(yī)共體建設(shè),，根據(jù)年度工作計(jì)劃,，縣政協(xié)常委會(huì)針對(duì)我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研,，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì),，走訪調(diào)查,，外出考察等形式,，充分吸納了縣直相關(guān)單位,、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的討論意見(jiàn)和外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),，形成了調(diào)研報(bào)告?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一,、我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)工作現(xiàn)狀
我縣從2015年10月啟動(dòng)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作以來(lái),，縣政府積極落實(shí)上級(jí)政策要求，分別組建了以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家二級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭,，官港,、張溪等13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室為成員的兩個(gè)縣域醫(yī)療共同體以及大渡口、勝利中心衛(wèi)生院兩個(gè)“獨(dú)聯(lián)體”,。經(jīng)過(guò)近三年的試點(diǎn)建設(shè),，目前我縣醫(yī)共體運(yùn)行和管理取得了階段性成效。
（一）制定政策措施,，完善組織架構(gòu),。縣政府出臺(tái)了《東至縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案》和《東至縣人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，全面落實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,、縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)的管理職責(zé),，明確全縣縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思路、總體目標(biāo)和實(shí)施辦法,。縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)共體建設(shè)和運(yùn)行,。醫(yī)共體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，成立醫(yī)共體管理委員會(huì),，制定醫(yī)共體章程和相關(guān)制度,，規(guī)定各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。醫(yī)共體成員單位在規(guī)章制度,、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，相對(duì)獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任,。
（二）明確目標(biāo)任務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平,。第一,，完善投入機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式,，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付方式，超支原則不補(bǔ),、結(jié)余全部留用,，建立縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和分擔(dān)機(jī)制,。第二，落實(shí)績(jī)效考核制度。強(qiáng)化醫(yī)共體運(yùn)行績(jī)效考核,，加大醫(yī)共體核心指標(biāo)運(yùn)行監(jiān)測(cè)力度,，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警干預(yù)，每月根據(jù)平臺(tái)醫(yī)共體核心指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行工作調(diào)度,，確保醫(yī)共體各項(xiàng)工作順利推進(jìn),。第三，抓好合作幫扶,。一方面,，抓好由上而下的技術(shù)下沉,，牽頭醫(yī)院定期派遣專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診,，對(duì)管理人員開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制、醫(yī)患糾紛處理,、藥品器械管理等業(yè)務(wù)培訓(xùn),，逐步實(shí)現(xiàn)上下同步，規(guī)范管理,。另一方面,，抓好由下而上的進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)的人才培養(yǎng),、技術(shù)幫扶,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平得到有效提升。
（三）落實(shí)措施任務(wù),，試點(diǎn)成效初顯,。第一，分級(jí)診療運(yùn)轉(zhuǎn)有序推進(jìn),。通過(guò)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理,，改善基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，正確引導(dǎo)患者在醫(yī)共體內(nèi),、外雙向有序轉(zhuǎn)診,。2017年度，縣域內(nèi)住院39870人次,，同比上升20.6%,，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)住院患者258例次，同比上升330%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量305872例,，同比上升21.4%，上轉(zhuǎn)患者3081例次，同比上升125.2%,。第二,，臨床路徑單病種管理有力推動(dòng)。按照“患者負(fù)擔(dān)能下降,，醫(yī)院收入不減少,、醫(yī)保基金可承受”的基金管理模式,，調(diào)整按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)和病種范圍,，縣級(jí)醫(yī)院病種數(shù)達(dá)到226個(gè)（組）以上。截至今年6月底,，縣醫(yī)院開(kāi)展病例數(shù)6057例,，執(zhí)行率為67.35%，縣中醫(yī)院開(kāi)展病例數(shù)3854例,，執(zhí)行率為76.64%,。住院報(bào)銷(xiāo)實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%以上。縣級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種臨床路徑執(zhí)行率達(dá)90%,。第三,，農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)杠桿作用有效發(fā)揮。實(shí)行轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制,，凡簽約服務(wù)患者遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診的,，在縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只收取一次最高門(mén)檻費(fèi),；經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診到縣外的,，政策性補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。通過(guò)差別化的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策,，積極引導(dǎo)居民基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診。
二,、存在的問(wèn)題和不足
盡管我縣醫(yī)共體建立和運(yùn)行工作有序推進(jìn),，但目前還存在一些不足和亟待解決的問(wèn)題。
（一）居民醫(yī)共體政策知曉率不高,。盡管我縣多次召開(kāi)了推進(jìn)會(huì)議,，出臺(tái)了多項(xiàng)政策文件，但由于該項(xiàng)工作輿論宣傳不到位,，廣大居民對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策認(rèn)識(shí)不足,，尤其是對(duì)分級(jí)診療具體操作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高,。醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)政策的知曉率相對(duì)較高,，但僅限于自身了解,，缺少在診療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行宣傳。這些都阻礙了縣域醫(yī)共體建設(shè)的深入推進(jìn),。
（二）醫(yī)改有關(guān)政策落實(shí)不到位,。一是編制周轉(zhuǎn)池制度未落實(shí)到位。2017年,，按照省編辦文件要求,，我縣編辦印發(fā)了縣公立醫(yī)院（縣醫(yī)院和中醫(yī)院）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度試點(diǎn)工作方案，但因人員資格條件存在不平衡的問(wèn)題,，目前周轉(zhuǎn)池編制仍未使用,。這也是我縣醫(yī)療人才引進(jìn)難、難留住的原因之一,，加之就業(yè)條件,、福利待遇等原因，我縣醫(yī)療人才隊(duì)伍流失較為嚴(yán)重,，2017年4月至今,，縣公立醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別流失醫(yī)療人才27人（編內(nèi)3人,、編外24人）、44人（編內(nèi)9人,、編外35人）,。二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作進(jìn)展緩慢。因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)在市物價(jià)局,，且上級(jí)文件中所調(diào)整的項(xiàng)目主要集中在高精尖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，縣級(jí)醫(yī)院僅調(diào)整了11條，與我縣實(shí)際需求有很大差距,。
（三）牽頭醫(yī)院綜合實(shí)力不強(qiáng),。一是基礎(chǔ)工程尚未完成。縣醫(yī)院門(mén)診綜合樓,、中醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目主體工程均已完成,，但內(nèi)部裝修裝飾工程還未完工，分散了兩家醫(yī)院的人力,、財(cái)力,。二是高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才缺乏。牽頭醫(yī)院高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才缺乏,，在普惠性的腫瘤學(xué),、內(nèi)科學(xué)（心血管病）,、婦產(chǎn)科學(xué),、兒科學(xué)等學(xué)科建設(shè)上還比較滯后，綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)，整體服務(wù)能力對(duì)醫(yī)共體成員醫(yī)院的帶動(dòng)作用還有待提升,。三是全科醫(yī)生緊缺,。目前，我縣全科醫(yī)生108余人,，按我國(guó)每萬(wàn)名居民配置2-3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),，缺口達(dá)60余人，已成為分級(jí)診療推進(jìn)緩慢的重要原因,。
（四）政府財(cái)政投入仍顯不足,。縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，縣政府按要求投入了4.03億元新建縣醫(yī)院門(mén)診綜合樓,、中醫(yī)院整體搬遷,，但仍不能有效促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一是公立醫(yī)院債務(wù)化解尚未完成,。截至2017年12月底,，確定縣級(jí)3家公立醫(yī)院審計(jì)甄別認(rèn)定二、三類債務(wù)13616.8萬(wàn)元,，雖縣政府已分別按有關(guān)規(guī)定和原則,，逐步化解，但尚未得到化解,。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊,。13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超、X線影像及檢驗(yàn)等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備不同程度老化,，部分亟待更新,。
（五）雙向轉(zhuǎn)診受限因素較多。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載服務(wù)能力不強(qiáng),。長(zhǎng)期以來(lái),，常規(guī)設(shè)備不足、儀器過(guò)于簡(jiǎn)陋,、醫(yī)療人才緊缺等等,，致使許多診療科目難以正常開(kāi)展，群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度不高,。二是“下沉”坐診專家作用發(fā)揮受限,。雖然牽頭醫(yī)院下派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn)坐診，但多數(shù)居民不清楚專家專長(zhǎng),、坐診時(shí)間,，增加了患者的顧慮和不便。三是平臺(tái)建設(shè)尚未完成,。因分級(jí)診療信息系統(tǒng)與轉(zhuǎn)診平臺(tái)尚在建設(shè)之中,，轉(zhuǎn)診單采取紙質(zhì)形式,，易遺失且縣外市內(nèi)的轉(zhuǎn)診工作無(wú)法順利開(kāi)展，致使分級(jí)診療的部分政策無(wú)法實(shí)施,。
（六）村醫(yī)功能定位不明確,。隨著時(shí)代的發(fā)展，村醫(yī)職能正由傳統(tǒng)的單一醫(yī)療服務(wù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)+國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有很大的提高,，但村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力及作用卻在逐漸弱化。這其中最主要的原因?yàn)?，村醫(yī)的崗位設(shè)置及職能作用不明確,，考核獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全，村醫(yī)的思維及工作方式仍是以醫(yī)療為主,，對(duì)做基本公共衛(wèi)生工作積極性不高,。有一定影響力的村醫(yī)，通過(guò)醫(yī)療創(chuàng)收,，收入較高,，不太愿意也沒(méi)有足夠的時(shí)間去做公衛(wèi)工作。而影響力不大的村醫(yī),，若單純的做公衛(wèi)工作,，又感到收入太少且工作付出與收入不匹配，不能全身心地投入公衛(wèi)工作,，大多兼職,，甚至部分村醫(yī)直接外出務(wù)工而導(dǎo)致出現(xiàn)村醫(yī)空白村。
（七）縣域外就診率居高難下,。2018年上半年縣域外就診率32.05%，較之去年同期有所下降,，但與10%以下的目標(biāo)任務(wù)還有一定的差距,。縣外就診居高難下的主要原因有：居民長(zhǎng)期以來(lái)就醫(yī)看病追求大醫(yī)院、著名專家的就醫(yī)習(xí)慣,；醫(yī)療人才短缺,，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力有限，疑難危重病患者大部分選擇在縣外就醫(yī),；縣城離最近的三甲醫(yī)院不到1個(gè)小時(shí)車(chē)程,，且交通便利，群眾就醫(yī)可選擇的醫(yī)院多,；外出務(wù)工人員基數(shù)大,，我縣每年有近20萬(wàn)人在外務(wù)工；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范宣傳和診療行為,。
三,、意見(jiàn)建議
（一）一體管理,，探索搭建全面健康平臺(tái)。三明市堅(jiān)持高位推動(dòng),，推行“二合一”主管模式,，整合縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院資源,，組建區(qū)域性總醫(yī)院,，按照“一套班子、兩塊牌子,、一套財(cái)務(wù),、一體管理”的模式進(jìn)行管理。推行“一體化”兼管模式,，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心全面納入縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理,，行政村衛(wèi)生所由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，全縣形成一個(gè)“大衛(wèi)生”機(jī)構(gòu),。推行“人財(cái)物”直管模式,，在保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)性質(zhì)、承擔(dān)職能,、人員身份,、資產(chǎn)關(guān)系、投入體制“五不變”的前提下,，建立總醫(yī)院全面直管基層人,、財(cái)、物的緊密型醫(yī)聯(lián)體和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立分院的管理機(jī)制,。建議,，借鑒三明市經(jīng)驗(yàn)，立足我縣實(shí)情,，進(jìn)一步推動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè),，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、建立分工協(xié)作機(jī)制,、完善分級(jí)診療制度,、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,，形成整體效益，建立統(tǒng)一的組織管理模式,、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,；以信息化為支撐，構(gòu)建治病防病為一體的醫(yī)防融合機(jī)制,；實(shí)現(xiàn)縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制聯(lián)動(dòng)改革、協(xié)同推進(jìn),、同步完善,。整體提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，減少住院病人外流,，實(shí)現(xiàn)90%的住院病人不出縣,，為廣大人民群眾提供覆蓋全生命周期的最直接有效的健康服務(wù)模式，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),。一是搭建“一個(gè)醫(yī)共體”框架,。優(yōu)化整合基層醫(yī)療資源，以縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院為龍頭,，按照“一套班子，兩塊牌子,，兩套財(cái)務(wù),、一體管理”的思路，聯(lián)合我縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室建成責(zé)任共擔(dān),、利益共享,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的雙龍頭緊密型醫(yī)共體，并賦予該醫(yī)共體人事,、分配,、經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)自主權(quán)。二是科學(xué)整合資源,。進(jìn)一步優(yōu)化整合公立醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)好,、水平高、特色強(qiáng)的中西醫(yī)臨床科室,，重點(diǎn)做強(qiáng)內(nèi)科,、外科、兒科,、婦科，做特骨科,、康復(fù)理療科等科室,，發(fā)展建設(shè)腫瘤治療、介入治療等新技術(shù),，集聚人才,、技術(shù)、資源,，錯(cuò)位發(fā)展,，全力提高縣域醫(yī)療綜合服務(wù)能力,。三是健立運(yùn)行機(jī)制。深化“放管服”改革,，加快轉(zhuǎn)變政府職能,，落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院法人治理制度，堅(jiān)持政事分開(kāi),、管辦分開(kāi),，加緊制定完善“一個(gè)醫(yī)共體”章程、工作機(jī)制,、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，著力構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué),、治理完善,、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。四是完善薪酬制度,。落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)薪酬分配機(jī)制，探索實(shí)行全員目標(biāo)年薪制,、年薪計(jì)算工分制,；落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)薪酬待遇問(wèn)題,，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)基金納入薪酬考核,，遵循“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)受益”原則，解決好運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題和機(jī)制問(wèn)題,。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性,，推進(jìn)縣域醫(yī)共體成員醫(yī)院全面健康發(fā)展。
（二）強(qiáng)化保障,，推動(dòng)完善政府辦醫(yī)格局,。公立醫(yī)院要公建、公辦,、公管,，必須發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,，使醫(yī)院集中精力加強(qiáng)科學(xué)管理,，提高醫(yī)技水平、人員工資待遇,，提升服務(wù)質(zhì)量,。一是強(qiáng)化財(cái)政保障。建立科學(xué)財(cái)政投入長(zhǎng)效機(jī)制,，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。二是實(shí)施聯(lián)動(dòng)改革,，從醫(yī)藥改革破題入手,，逐步跟進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保改革,，通過(guò)降藥價(jià),、堵浪費(fèi)、騰空間,、調(diào)價(jià)格,，擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高水分，提高醫(yī)院可支配收入,，實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì),、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”轉(zhuǎn)變,。三是強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任,。由政府主導(dǎo)建立統(tǒng)一、權(quán)威,、有效的公立醫(yī)院管理體制,，嚴(yán)格落實(shí)“管辦分離”、充分授權(quán)和目標(biāo)管理,，提升公立醫(yī)院自主管理權(quán),。建立和完善社會(huì)多元醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控職能，讓醫(yī)保管理部門(mén),、患者,、社會(huì)組織等利益相關(guān)者，參與對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督,，促進(jìn)公立醫(yī)院合理檢查,、合理用藥、合理治療,。
（三）合理配置,，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類指導(dǎo)。統(tǒng)籌鎮(zhèn)村發(fā)展,，對(duì)15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估,，按照常住人口、地理位置,、歷史基礎(chǔ)、服務(wù)工作量,、人員結(jié)構(gòu)等要素,，按一,、二、三類劃分,，重新制定差別化發(fā)展目標(biāo),，并進(jìn)行功能定位。一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以二級(jí)綜合醫(yī)院為目標(biāo),，力爭(zhēng)通過(guò)3～5年發(fā)展,，達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射能力較弱,，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)起常見(jiàn)病,、多發(fā)病的門(mén)診和住院服務(wù),。以一級(jí)甲等醫(yī)院為目標(biāo)，具備開(kāi)展一,、二級(jí)手術(shù)的條件和能力,，能開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健、分娩和危急重癥篩查服務(wù),。三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多為距離縣城較近或位于偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，基本醫(yī)療服務(wù)能力較弱，以承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主,，提供常見(jiàn)病,、多發(fā)病的全科診療服務(wù)。
（四）突出重點(diǎn),，提升牽頭醫(yī)院綜合實(shí)力,。一是借鑒完善招聘政策。借鑒將樂(lè)縣先進(jìn)做法,，對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及以上人員在報(bào)考年齡上給予適當(dāng)放寬或免考的基礎(chǔ)上,，報(bào)縣人社局審批后，由醫(yī)院自主招聘,；對(duì)碩士研究生學(xué)歷,、副高級(jí)及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師、一些特需崗位,、重點(diǎn)學(xué)科的緊缺人才,，由醫(yī)院自主招聘，報(bào)縣人社局審批后直接入編,。二是引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才,。以年薪制、協(xié)議工資引進(jìn)三級(jí)及以上醫(yī)院高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才，實(shí)施名醫(yī)帶動(dòng)戰(zhàn)略,，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展,。三是開(kāi)展多形式合作。鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院與三級(jí)及以上醫(yī)院科室開(kāi)展各種形式的合作,，依托上級(jí)醫(yī)院管理,、技術(shù)、人才,、信息等優(yōu)質(zhì)資源下沉,，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，真正落實(shí)“治大病”功能定位,，整體提升我縣醫(yī)院的綜合服務(wù)能力,。
（五）明確定位，落實(shí)村醫(yī)公衛(wèi)目標(biāo)責(zé)任制,。一是落實(shí)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理,。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縱向合作中承上啟下的樞紐作用，牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,。二是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上,，協(xié)助做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、分級(jí)診療導(dǎo)醫(yī)等職責(zé)，原則上禁止村醫(yī)進(jìn)行有創(chuàng)治療,，包括靜脈輸液,。建議有條件的村的計(jì)生專干轉(zhuǎn)崗為健康專干，落實(shí)村醫(yī)以公衛(wèi)為主的工作,，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生與計(jì)生專干崗位合并,。三是探索實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)聘村用。探索通過(guò)公益性崗位鄉(xiāng)聘村用,，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗,、按崗定人、按崗定薪,，完善村醫(yī)的人事及薪酬管理制度,。
（六）加大宣傳，引導(dǎo)群眾正確有序就醫(yī),。要進(jìn)一步加大對(duì)縣域醫(yī)共體的社會(huì)宣傳力度,，縣衛(wèi)計(jì)委牽頭開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)知識(shí)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校,、進(jìn)社區(qū),、進(jìn)家庭,、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)活動(dòng),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他部門(mén)按照牽頭單位目標(biāo)任務(wù)清單,，組織鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶,，開(kāi)展宣傳政策、簽訂協(xié)議,、解疑答惑等工作,；新聞媒體制作《健康東至》電視欄目，增強(qiáng)群眾衛(wèi)生防病,、正確就醫(yī)意識(shí),。政府相關(guān)部門(mén)、媒體,、村（社區(qū)）積極發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),，共同發(fā)力，讓全縣人民群眾了解開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要意義和現(xiàn)實(shí)需要,，特別是分級(jí)診療制度,、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策等有關(guān)優(yōu)惠措施，讓群眾明白到縣域醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠“少花錢(qián),、看好病”,，進(jìn)一步提高廣大群眾的知曉率和滿意度。
