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自2005年我縣作為全省第二批新農(nóng)合試點縣以來,，農(nóng)民“小病拖,、大病扛”,、“因病致貧,、因病返貧”問題得到有效緩解,，參合農(nóng)民生活質量得到較好提升,。

一,、取得的初步成效

一是創(chuàng)新征繳方式,，壓實主體責任。充分利用現(xiàn)代支付工具的簡便快捷,，在勝利鎮(zhèn)探索開展了“微信支付”新征繳方式,，讓在千里之外務工人員能夠在第一時間參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。壓實責任主體,，建立暢通的工作機制，明確各地各部門工作職責，強化協(xié)作配合,，制定醫(yī)保征繳進展日調度,、周通報，確保按時按量完成醫(yī)保征繳工作,，為醫(yī)療保障服務工作打下扎實基礎,。

二是完善政策措施，增強群眾滿意度,。加大貧困人口特惠政策宣傳,，簡化辦證方式，為貧困人口鑒定發(fā)證1700多份,。拓寬服務群眾面,，為行動不便貧困人口慢性病患者聯(lián)系代購藥品、送藥上門,。升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng),，出臺邊緣戶“1579”補充醫(yī)保政策，并納入到“一站式”結算,。截止到目前共計補償了77人次,，補償金額37萬元。

三是加強監(jiān)管,，保障基金安全,。成立了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金”領導小組，協(xié)調多部門聯(lián)動統(tǒng)籌推進打擊欺詐騙保工作,。在“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動中,，通過電視、報紙,、公眾號,、網(wǎng)絡媒介、宣傳欄,、電子滾動屏幕等多形式,、全方位、寬維度開展宣傳教育,。通過系列專項檢查,、日常稽查,，加大對醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為打擊力度,，維護了參保居民權益，保障了醫(yī)?；鸢踩?。

四是推進診療改革,，提高醫(yī)保質量。遵循“總額預算,，及時結算,；結余留用，合理超支分擔”的原則,，制定出臺《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂傤~預算管理辦法》。統(tǒng)籌考慮參保群眾利益,，建立了協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療費用自我控制機制,。通過推進疾病分組打包、總額管控,、精細化管理,、激發(fā)醫(yī)療機構內(nèi)動力等舉措，促使醫(yī)患信息對等,、參保群眾獲得感提高,，發(fā)揮醫(yī)保基金社會效益最大化,。

二,、城鄉(xiāng)居民參保情況及存在的問題

(一)參保的演變情況

參保人數(shù)變化可分為兩階段：2005年至2015年，參保人數(shù)呈逐年上升之勢,。由開展之初的不足90%到2015年實現(xiàn)100%參保,，全縣參保人數(shù)達到49.4萬人。2015年至2019年,，參保人數(shù)呈逐年下降之勢,，特別是近三年降幅呈擴大之勢。見附表：

東至縣城鄉(xiāng)醫(yī)保2005-2019年情況表:

(二)存在問題及原因分析

1,、參保面下降原因分析

(1)費用因素,。籌資標準年年調整，大大增加了鎮(zhèn)村干部的工作量和難度,，滋生厭戰(zhàn)情緒,。2005年，當年個人繳費標準為10元,，至2014年繳費標準為70元,，歷時10年僅增加60元，年均增長率21%,，在此其間參保人數(shù)逐年增加,；2015年到2020年個人繳費標準由90元漲到250元，5年時間長了160元,，年均增長率29%,，增幅高于國家補助部分的增幅,，讓收入不高的大家庭，感到繳費有壓力,，表現(xiàn)出畏難情緒,，產(chǎn)生投機心理,，在此期間參保人數(shù)逐年降低,。投機參保現(xiàn)象開始顯現(xiàn),，只繳老人,、小孩或身體有疾病人員，年輕,、健康的人員不參保,。以泥溪鎮(zhèn)隱東村為例，該村有896戶3305人,；選擇性參保有8戶15人,，分別占比0.1%、0.5%,；整戶未參保6戶17人,，分別占比0.1%、0.5%,；參加職工醫(yī)保人數(shù)45人,，占比1.4%。

(2)政策因素,。根據(jù)縣政府出臺的《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳工作的通知》要求,，縣內(nèi)城鄉(xiāng)居民已有其他社會醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍,。直接受影響的是在外務工企業(yè)參加職工醫(yī)保和高校大學生,。按照以往征收政策，該類人群過去大都在東至參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保,，居住生活地也有部分繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)醫(yī)保，屬雙向參保人員,。隨著政策的實施,，該類人員將有部分人員不會在東至交納城鄉(xiāng)醫(yī)保。據(jù)人社部門統(tǒng)計,，我縣每年有超過10萬人在縣外務工,，有部分在當?shù)貐⒓恿寺毠めt(yī)療保險。走訪調研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：泥溪鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保185人,，占應參保總人數(shù)0.8%,；官港鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保425人,占應參保總人數(shù)1.4%,；勝利鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保1149人，占應參保總人數(shù)2.1%,，三地平均占比1.6%,。大學生參加高校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)保的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布不均，僅有官港,、泥溪有反映,，為數(shù)不多，據(jù)了解其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不多,，大都在東至繳納,。

(3)自身因素。該因素包括三個方面：一是參保情況掌握不夠詳實,，走訪調研中了解到,，各地對所屬轄區(qū)的參保人員情況不清、底子不明,。征繳過程中,，各村大多以上年征繳為基礎，簡單的加減,，自我感覺只有少數(shù)群眾未參保,，降幅的擴大又說不清楚具體少在哪。二是少數(shù)醫(yī)療機構醫(yī)務人員診療行為不當,，如違規(guī)使用目錄外藥品等,，導致可報的比例不高。三是政策宣傳未深入人心,，醫(yī)保政策涉及到方方面面,，非從業(yè)人員難以充分解讀，宣傳不到位,、不全面,，導致一些群眾對醫(yī)保政策了解不深不透。群眾看到的是個人繳費標準逐年提標,，個人支出減少不明顯,，獲得感不高，挫傷了居民參保的積極性,。

2,、基金征管風險分析

一是征收風險。當前征收模式為鎮(zhèn)村干部主動上門,，通過現(xiàn)金和微信轉賬征收,，此種工作模式雖然便捷，風險不容忽視,。由于村干部群眾認可度高,，尤其是村干部主職,，保費征收其間其微信賬戶不到半個月有幾十萬的進賬，為其提供了短期投機的可能,。且微信收費過程中,，如不及時點擊收取并加以登記，容易出現(xiàn)漏繳漏征戶,；二是基金盤風險,。隨著醫(yī)保政策強有力推進，從網(wǎng)上了解,，全國各地對轄區(qū)所屬地務工人員及大學生征繳城鄉(xiāng)醫(yī)保力度在不斷加大,。在此環(huán)境下，直接受沖擊的將會是我縣在外務工人員及高校就讀的學生,。如若按照我縣每年3000名高校錄取測算，四個年度的學校容量,，我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保將會減少10000多人的學生基本盤,。加之逐年增加的在外職工醫(yī)保，如若失去這兩塊,，屆時我縣醫(yī)?；痫L險將無法評估。

三,、工作建議和對策

根據(jù)目前全國征繳形勢,，如不采取有效措施加以控制，來年將對全縣城鄉(xiāng)居民整個基金收支平衡造成極大風險,。

1,、要進一步強化征收主體責任。首先要明確征收工作部門責任,，稅務部門作為征收主體,，地方政府及財政部門作用不可或缺。醫(yī)保在征繳過程中,，要進一步強化各地,、各部門的工作責任，要定任務,、定目標,、定人員、定時間,，形成一級抓一級,、層層抓落實的工作格局。其次要精準核定繳費對象,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其征收部門,，可分戶建立人口信息四項(出生,、死亡、遷入,、遷出)變動和年度征繳情況統(tǒng)計臺帳,，厘清人員結構，適時制定征收清冊,，做到底子清,、情況明，對象人數(shù)精準,。著力點應放在三類人員：出生人員,，遷入人員，在東至經(jīng)商務工的外來人員等,。再次要建立政府績效考核征繳工作獎懲機制,，明確地方政府及相關業(yè)務部門工作職責，將征繳完成情況納入鎮(zhèn),、村績效考核體系,，并與鎮(zhèn)、村等相關部門的經(jīng)費掛鉤,。

2,、要探索完善相關醫(yī)保政策。我縣既是勞務輸出大縣,，又是高校錄取大縣,。建議縣政府在統(tǒng)籌各方因素的基礎上，政策制定上應采取更加靈活的措施,。一是完善群眾反映強烈的門診統(tǒng)籌資金的使用,，讓門診賬戶資金使用更加靈活。如實行以戶為單元,，按戶核算,，全家共享，讓群眾得到看得見的實惠,。二是探索制定引導連續(xù)參保的制度機制,。借鑒外地辦法，為確保個人城鄉(xiāng)醫(yī)保繳納的連續(xù)性,，可探索建立連續(xù)參保的優(yōu)惠機制,。因故斷保的，可適當降低本人當年投保年度的醫(yī)保報銷比例,，增強他們連續(xù)參保的主動性,。三是人性化完善醫(yī)保征繳時間。為確保實現(xiàn)廣大群眾應保盡保，征收時間跨度上可適度擴大,，結合高校就學和農(nóng)民工回鄉(xiāng)過春節(jié)實際,，可采取高校開學前的8月至次年的2月，即可保證高校學生的征收,，也可讓外地返鄉(xiāng)過節(jié)的群眾實現(xiàn)參保,。

3、要創(chuàng)新城鄉(xiāng)醫(yī)保的征繳方式方法,。征繳成本高且無制度保障,，是當前城鄉(xiāng)醫(yī)保征收擺在眼前的不爭事實，即便使用微信代收方式,，除去人工成本不算,，全縣至少需支付幾萬元的提現(xiàn)費(提現(xiàn)1‰)，也是不小的數(shù)目,。借鑒外地做法和我縣工作實際,，可探索開展銀行代扣代繳、四碼合一征繳,、上門征繳相結合方式進行城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳工作,。先期可與金融部門對接，研究簽訂稅務部門,、銀行機構、繳費人三方扣費協(xié)議,，設立代扣,、代繳賬戶(該賬戶可為涉農(nóng)補貼賬戶)，實行代扣代繳方式交納費用,。稅務部門通過“金?！保ㄔ熬妗保┱魇展芾硐到y(tǒng)，在“金?！毕到y(tǒng)數(shù)據(jù)庫中,，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成征收清冊制定的基礎上，對醫(yī)保繳費人待繳費信息,、待繳費數(shù)據(jù)進行取數(shù),，完成申報、應征處理后,，再將數(shù)據(jù)回盤到原數(shù)據(jù)庫中,，通過數(shù)據(jù)庫后臺比對、監(jiān)控,、反饋,，了解醫(yī)保征繳情況，及時跟進征繳進度。后期,，可通過后臺監(jiān)控,，適時反饋應征未征人員信息，由籌資鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取“四碼合一的聚合二維碼”收款和上門收繳方式代為催繳,，降低基層工作量及征收成本,。“四碼合一”繳費方式優(yōu)點：一是足不出戶便可掃碼繳款,；二是繳費人在繳款過程可以通過備注欄實名繳費,，極大地減少了醫(yī)保征收經(jīng)辦人員的核對工作壓力；三是“四碼合一”沒有提現(xiàn)費,、手續(xù)費,，在很大程度上減少政府相關征收開支。缺點：對參保對象有較高的文化要求,，首先要會使用此種繳費方式,，另外在繳費過程中還需在備注中加填參保人信息，增加繳費難度,。

4,、要強化自身建設。首先增強鄉(xiāng)村社會治理能力,。城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及千家萬戶,、關系到群眾的切身利益，鎮(zhèn),、村作為落實黨和國家農(nóng)村政策最基層組織,，應克服畏難情緒，杜絕懶政甚至刁難思維,，要用好的工作作風和工作態(tài)度打消農(nóng)民工社保關系轉移接續(xù)困難的顧慮,，促使農(nóng)民工積極參保，順暢轉保,，在城鄉(xiāng)之間自由流動,，推動城鄉(xiāng)關系協(xié)調發(fā)展。其次要提升醫(yī)療服務水平,，充分發(fā)揮公辦醫(yī)院的公益性服務作用,，全面提升服務質量。健全以保證質量,、控制成本,、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的管理機制,，引導,、激勵,、倒逼醫(yī)療機構不斷強化自己建設的內(nèi)生動力。落腳點還是要提升服務群眾能力,。優(yōu)化經(jīng)辦流程,，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助等實行“一站式”結算,，最多跑一次，提升群眾對醫(yī)療服務的滿意度,。通過建立專項檢查,、日常稽查長效機制,，營造良好醫(yī)療環(huán)境,。

5、要加大宣傳力度,。通過宣傳欄醒目位置張貼,、上街入戶發(fā)放宣傳資料、融媒體平臺推送,、電視廣播滾動播放,、醫(yī)保政策走鄉(xiāng)村巡講等方式加大對醫(yī)保政策宣傳。建議由相關主管部門及地方黨委,、政府牽頭,，成立由村兩委及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院（室）人員參與的宣傳隊伍，通過醫(yī)療一線人員現(xiàn)場解讀,，讓廣大居民熟悉了解政策,，提升農(nóng)村居民的參保率。