城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為政策性保險品種,，2016年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)由原農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險整合而成,，旨在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義,、增進(jìn)人民福祉,。隨著政策的實施,，廣大群眾“小病拖,、大病扛”、“因病致貧,、因病返貧”問題得到有效緩解,，參保居民生活質(zhì)量得到有效提升。
但一個不容忽視的現(xiàn)象,，近年來城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面在減少,，尤其是人口多、勞務(wù)輸出大的縣區(qū),，棄保,、投機保現(xiàn)象開始增多,。城鄉(xiāng)醫(yī)保征收總額雖然在表面上逐年上升，但參保人數(shù)卻在逐年下降,，基金結(jié)余逐年減少,，潛在風(fēng)險不容忽視。
以池州市東至縣為例,，該縣作為我省第二批新農(nóng)合試點縣,，工作開展以來，參保人數(shù)變化可分為兩階段：2005年至2015年,，參保人數(shù)呈逐年上升之勢,，由開展之初的不足90%到2015年實現(xiàn)100%參保，全縣參保人數(shù)達(dá)到49.4萬人,。2015至2019年,，參保人數(shù)逐年下降,，特別是近三年降幅呈擴大之勢。2019年該縣參保人數(shù)為471761,，比2015年減少21489人,，醫(yī)保基金年末結(jié)余由最高峰的1.38億下降至0.6億,。
參保人數(shù)降低的原因分析：
部分群眾不參保的因素有很多,，但其中有三個較為重要的因素：一是參保費用。2005年,，當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元,，至2014年繳費標(biāo)準(zhǔn)為70元，歷時10年僅增加60元,，年均增長21%,，在此其間參保人數(shù)逐年增加；2015年到2020年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由90元漲到250元,，5年時間長了160元,，年均增長29%，讓收入不高的大家庭,，感到繳費有壓力,，表現(xiàn)出畏難情緒。二是投機心理,。據(jù)了解,，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策，不論是否連續(xù)參保的對象,，繳納保費當(dāng)年的報銷比例無差別對待,，這無形中增加了部分群眾投機參保的心理。只繳老人,、小孩或身體有疾病人員,，而身強體壯者依據(jù)自身的判斷而暫時停繳。這既影響了醫(yī)?；鹗杖?，又會對停斷繳者因意外疾病而造成損失。三是報銷手續(xù)繁雜,。因醫(yī)保系統(tǒng)尚未完全實現(xiàn)互聯(lián)互通,，在外就醫(yī)不能享受統(tǒng)籌結(jié)算的便利，報銷手續(xù)麻煩,，導(dǎo)致外出務(wù)工人員和高校就讀學(xué)生參加本地醫(yī)保的積極性不高,。
城鄉(xiāng)醫(yī)保政策作為一項利民惠民工程，在著力增強基層社會治理能力,、提高服務(wù)群眾本領(lǐng)的同時,，還需在政策制定,、架構(gòu)設(shè)計上統(tǒng)籌兼顧各地實際。為此,，建議：
一要保持穩(wěn)定的征收標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及千家萬戶，保費征繳不能讓群眾形成錯誤的認(rèn)知,，前年180元,、去年220元、今年250元,，明年是多少,，沒有確切的繳費標(biāo)準(zhǔn)，群眾看到的只是醫(yī)保提標(biāo)擴面,，自身得不到實惠,。在確保國家加大投入的前提下，個人的保費征收應(yīng)保持相對穩(wěn)定的征繳比例,，增強醫(yī)保政策的嚴(yán)肅性,。
二要探索制定城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保的激勵機制。鼓勵個人連續(xù)參保,，穩(wěn)定醫(yī)?；鹗杖雭碓矗瑴p少基金壓力和風(fēng)險,，可在報銷過程中設(shè)置不同的報銷比例檔次,。對有斷保歷史的，恢復(fù)到投保當(dāng)年的醫(yī)保報銷比例,，且斷保時間越長,，報銷比例應(yīng)越低；對連續(xù)參保的適當(dāng)增加報銷比例,，且逐年提檔,，直至最高檔，用制度激勵城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保的積極性,。
三要探索建立互聯(lián)互通的城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,。城鄉(xiāng)醫(yī)保政策制定的初衷就是鼓勵廣大城鄉(xiāng)居民在城鄉(xiāng)之間自由流動，順暢轉(zhuǎn)保,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。借鑒職工醫(yī)保運作模式,，探索建立在全國范圍內(nèi)順暢的醫(yī)保服務(wù)體系,，打消城鄉(xiāng)居民參保顧慮，實現(xiàn)甲地參保乙地就診,，網(wǎng)上統(tǒng)籌結(jié)算,，減少中間環(huán)節(jié),。通過多舉措，切實增強群眾參保的積極性,，著力在全國范圍內(nèi)構(gòu)建根基龐大,、體系健全的城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)體系。
