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自2005年我縣作為全省第二批新農(nóng)合試點(diǎn)縣以來(lái),，農(nóng)民“小病拖,、大病扛”、“因病致貧,、因病返貧”問(wèn)題得到有效緩解,，參合農(nóng)民生活質(zhì)量得到較好提升,。

一、取得的初步成效

一是創(chuàng)新征繳方式，壓實(shí)主體責(zé)任,。充分利用現(xiàn)代支付工具的簡(jiǎn)便快捷,，在勝利鎮(zhèn)探索開(kāi)展了“微信支付”新征繳方式，讓在千里之外務(wù)工人員能夠在第一時(shí)間參加城鄉(xiāng)醫(yī)保,。壓實(shí)責(zé)任主體,，建立暢通的工作機(jī)制，明確各地各部門工作職責(zé),，強(qiáng)化協(xié)作配合,，制定醫(yī)保征繳進(jìn)展日調(diào)度、周通報(bào),，確保按時(shí)按量完成醫(yī)保征繳工作,，為醫(yī)療保障服務(wù)工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

二是完善政策措施,，增強(qiáng)群眾滿意度,。加大貧困人口特惠政策宣傳，簡(jiǎn)化辦證方式,，為貧困人口鑒定發(fā)證1700多份,。拓寬服務(wù)群眾面，為行動(dòng)不便貧困人口慢性病患者聯(lián)系代購(gòu)藥品,、送藥上門,。升級(jí)改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，出臺(tái)邊緣戶“1579”補(bǔ)充醫(yī)保政策,，并納入到“一站式”結(jié)算。截止到目前共計(jì)補(bǔ)償了77人次,，補(bǔ)償金額37萬(wàn)元,。

三是加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全,。成立了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金”領(lǐng)導(dǎo)小組,，協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動(dòng)統(tǒng)籌推進(jìn)打擊欺詐騙保工作。在“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)中,，通過(guò)電視,、報(bào)紙、公眾號(hào),、網(wǎng)絡(luò)媒介,、宣傳欄、電子滾動(dòng)屏幕等多形式,、全方位,、寬維度開(kāi)展宣傳教育。通過(guò)系列專項(xiàng)檢查、日?；?，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為打擊力度，維護(hù)了參保居民權(quán)益,，保障了醫(yī)?；鸢踩?/span>

四是推進(jìn)診療改革,，提高醫(yī)保質(zhì)量,。遵循“總額預(yù)算，及時(shí)結(jié)算,；結(jié)余留用,，合理超支分擔(dān)”的原則，制定出臺(tái)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法》,。統(tǒng)籌考慮參保群眾利益，建立了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用自我控制機(jī)制,。通過(guò)推進(jìn)疾病分組打包,、總額管控、精細(xì)化管理,、激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)動(dòng)力等舉措,，促使醫(yī)患信息對(duì)等、參保群眾獲得感提高,，發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣?huì)效益最大化。

二,、城鄉(xiāng)居民參保情況及存在的問(wèn)題

(一)參保的演變情況

參保人數(shù)變化可分為兩階段：2005年至2015年,，參保人數(shù)呈逐年上升之勢(shì)。由開(kāi)展之初的不足90%到2015年實(shí)現(xiàn)100%參保,，全縣參保人數(shù)達(dá)到49.4萬(wàn)人,。2015年至2019年，參保人數(shù)呈逐年下降之勢(shì),，特別是近三年降幅呈擴(kuò)大之勢(shì),。見(jiàn)附表：

東至縣城鄉(xiāng)醫(yī)保2005-2019年情況表:

(二)存在問(wèn)題及原因分析

1、參保面下降原因分析

(1)費(fèi)用因素,。籌資標(biāo)準(zhǔn)年年調(diào)整,，大大增加了鎮(zhèn)村干部的工作量和難度，滋生厭戰(zhàn)情緒,。2005年,，當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元,，至2014年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為70元，歷時(shí)10年僅增加60元,，年均增長(zhǎng)率21%,，在此其間參保人數(shù)逐年增加；2015年到2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由90元漲到250元,，5年時(shí)間長(zhǎng)了160元,，年均增長(zhǎng)率29%，增幅高于國(guó)家補(bǔ)助部分的增幅,，讓收入不高的大家庭,，感到繳費(fèi)有壓力，表現(xiàn)出畏難情緒,，產(chǎn)生投機(jī)心理,，在此期間參保人數(shù)逐年降低。投機(jī)參?，F(xiàn)象開(kāi)始顯現(xiàn),，只繳老人、小孩或身體有疾病人員,，年輕,、健康的人員不參保。以泥溪鎮(zhèn)隱東村為例,，該村有896戶3305人,；選擇性參保有8戶15人，分別占比0.1%,、0.5%,；整戶未參保6戶17人，分別占比0.1%,、0.5%,；參加職工醫(yī)保人數(shù)45人，占比1.4%,。

(2)政策因素,。根據(jù)縣政府出臺(tái)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳工作的通知》要求,，縣內(nèi)城鄉(xiāng)居民已有其他社會(huì)醫(yī)療保障制度安排的,，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍。直接受影響的是在外務(wù)工企業(yè)參加職工醫(yī)保和高校大學(xué)生,。按照以往征收政策,，該類人群過(guò)去大都在東至參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保，居住生活地也有部分繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)醫(yī)保,，屬雙向參保人員,。隨著政策的實(shí)施，該類人員將有部分人員不會(huì)在東至交納城鄉(xiāng)醫(yī)保,。據(jù)人社部門統(tǒng)計(jì),，我縣每年有超過(guò)10萬(wàn)人在縣外務(wù)工，有部分在當(dāng)?shù)貐⒓恿寺毠めt(yī)療保險(xiǎn),。走訪調(diào)研的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：泥溪鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保185人,，占應(yīng)參保總人數(shù)0.8%；官港鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保425人,占應(yīng)參保總人數(shù)1.4%,；勝利鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保1149人,，占應(yīng)參保總人數(shù)2.1%，三地平均占比1.6%,。大學(xué)生參加高校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)保的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布不均,，僅有官港、泥溪有反映,，為數(shù)不多,，據(jù)了解其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不多，大都在東至繳納,。

(3)自身因素,。該因素包括三個(gè)方面：一是參保情況掌握不夠詳實(shí)，走訪調(diào)研中了解到,，各地對(duì)所屬轄區(qū)的參保人員情況不清,、底子不明。征繳過(guò)程中,，各村大多以上年征繳為基礎(chǔ),，簡(jiǎn)單的加減，自我感覺(jué)只有少數(shù)群眾未參保,，降幅的擴(kuò)大又說(shuō)不清楚具體少在哪,。二是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診療行為不當(dāng)，如違規(guī)使用目錄外藥品等,，導(dǎo)致可報(bào)的比例不高,。三是政策宣傳未深入人心，醫(yī)保政策涉及到方方面面,，非從業(yè)人員難以充分解讀,，宣傳不到位、不全面,，導(dǎo)致一些群眾對(duì)醫(yī)保政策了解不深不透,。群眾看到的是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提標(biāo)，個(gè)人支出減少不明顯,，獲得感不高,，挫傷了居民參保的積極性,。

2、基金征管風(fēng)險(xiǎn)分析

一是征收風(fēng)險(xiǎn),。當(dāng)前征收模式為鎮(zhèn)村干部主動(dòng)上門,，通過(guò)現(xiàn)金和微信轉(zhuǎn)賬征收，此種工作模式雖然便捷,，風(fēng)險(xiǎn)不容忽視,。由于村干部群眾認(rèn)可度高，尤其是村干部主職,，保費(fèi)征收其間其微信賬戶不到半個(gè)月有幾十萬(wàn)的進(jìn)賬,，為其提供了短期投機(jī)的可能。且微信收費(fèi)過(guò)程中,，如不及時(shí)點(diǎn)擊收取并加以登記,，容易出現(xiàn)漏繳漏征戶；二是基金盤風(fēng)險(xiǎn),。隨著醫(yī)保政策強(qiáng)有力推進(jìn),，從網(wǎng)上了解，全國(guó)各地對(duì)轄區(qū)所屬地務(wù)工人員及大學(xué)生征繳城鄉(xiāng)醫(yī)保力度在不斷加大,。在此環(huán)境下,，直接受沖擊的將會(huì)是我縣在外務(wù)工人員及高校就讀的學(xué)生。如若按照我縣每年3000名高校錄取測(cè)算,，四個(gè)年度的學(xué)校容量,，我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保將會(huì)減少10000多人的學(xué)生基本盤。加之逐年增加的在外職工醫(yī)保,，如若失去這兩塊,，屆時(shí)我縣醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)將無(wú)法評(píng)估,。

三,、工作建議和對(duì)策

根據(jù)目前全國(guó)征繳形勢(shì)，如不采取有效措施加以控制,，來(lái)年將對(duì)全縣城鄉(xiāng)居民整個(gè)基金收支平衡造成極大風(fēng)險(xiǎn),。

1、要進(jìn)一步強(qiáng)化征收主體責(zé)任,。首先要明確征收工作部門責(zé)任,，稅務(wù)部門作為征收主體，地方政府及財(cái)政部門作用不可或缺,。醫(yī)保在征繳過(guò)程中,，要進(jìn)一步強(qiáng)化各地,、各部門的工作責(zé)任,，要定任務(wù),、定目標(biāo)、定人員,、定時(shí)間,，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作格局,。其次要精準(zhǔn)核定繳費(fèi)對(duì)象,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其征收部門，可分戶建立人口信息四項(xiàng)(出生,、死亡,、遷入、遷出)變動(dòng)和年度征繳情況統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳,，厘清人員結(jié)構(gòu),，適時(shí)制定征收清冊(cè)，做到底子清,、情況明,，對(duì)象人數(shù)精準(zhǔn)。著力點(diǎn)應(yīng)放在三類人員：出生人員,，遷入人員,，在東至經(jīng)商務(wù)工的外來(lái)人員等。再次要建立政府績(jī)效考核征繳工作獎(jiǎng)懲機(jī)制,，明確地方政府及相關(guān)業(yè)務(wù)部門工作職責(zé),，將征繳完成情況納入鎮(zhèn)、村績(jī)效考核體系,，并與鎮(zhèn),、村等相關(guān)部門的經(jīng)費(fèi)掛鉤。

2,、要探索完善相關(guān)醫(yī)保政策,。我縣既是勞務(wù)輸出大縣，又是高校錄取大縣,。建議縣政府在統(tǒng)籌各方因素的基礎(chǔ)上,，政策制定上應(yīng)采取更加靈活的措施。一是完善群眾反映強(qiáng)烈的門診統(tǒng)籌資金的使用,，讓門診賬戶資金使用更加靈活,。如實(shí)行以戶為單元，按戶核算,，全家共享,，讓群眾得到看得見(jiàn)的實(shí)惠。二是探索制定引導(dǎo)連續(xù)參保的制度機(jī)制,。借鑒外地辦法,，為確保個(gè)人城鄉(xiāng)醫(yī)保繳納的連續(xù)性,，可探索建立連續(xù)參保的優(yōu)惠機(jī)制。因故斷保的,，可適當(dāng)降低本人當(dāng)年投保年度的醫(yī)保報(bào)銷比例,，增強(qiáng)他們連續(xù)參保的主動(dòng)性。三是人性化完善醫(yī)保征繳時(shí)間,。為確保實(shí)現(xiàn)廣大群眾應(yīng)保盡保,，征收時(shí)間跨度上可適度擴(kuò)大，結(jié)合高校就學(xué)和農(nóng)民工回鄉(xiāng)過(guò)春節(jié)實(shí)際,，可采取高校開(kāi)學(xué)前的8月至次年的2月,，即可保證高校學(xué)生的征收，也可讓外地返鄉(xiāng)過(guò)節(jié)的群眾實(shí)現(xiàn)參保,。

3,、要?jiǎng)?chuàng)新城鄉(xiāng)醫(yī)保的征繳方式方法。征繳成本高且無(wú)制度保障,，是當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)保征收擺在眼前的不爭(zhēng)事實(shí),，即便使用微信代收方式，除去人工成本不算,，全縣至少需支付幾萬(wàn)元的提現(xiàn)費(fèi)(提現(xiàn)1‰),，也是不小的數(shù)目。借鑒外地做法和我縣工作實(shí)際,，可探索開(kāi)展銀行代扣代繳,、四碼合一征繳、上門征繳相結(jié)合方式進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳工作,。先期可與金融部門對(duì)接,，研究簽訂稅務(wù)部門、銀行機(jī)構(gòu),、繳費(fèi)人三方扣費(fèi)協(xié)議,，設(shè)立代扣、代繳賬戶(該賬戶可為涉農(nóng)補(bǔ)貼賬戶),，實(shí)行代扣代繳方式交納費(fèi)用,。稅務(wù)部門通過(guò)“金保”（原“晶奇”）征收管理系統(tǒng),，在“金?！毕到y(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成征收清冊(cè)制定的基礎(chǔ)上,，對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)人待繳費(fèi)信息,、待繳費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行取數(shù)，完成申報(bào)、應(yīng)征處理后,，再將數(shù)據(jù)回盤到原數(shù)據(jù)庫(kù)中,，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)比對(duì)、監(jiān)控,、反饋，了解醫(yī)保征繳情況,，及時(shí)跟進(jìn)征繳進(jìn)度,。后期，可通過(guò)后臺(tái)監(jiān)控,，適時(shí)反饋應(yīng)征未征人員信息,，由籌資鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取“四碼合一的聚合二維碼”收款和上門收繳方式代為催繳，降低基層工作量及征收成本,?！?/span>四碼合一”繳費(fèi)方式優(yōu)點(diǎn)：一是足不出戶便可掃碼繳款；二是繳費(fèi)人在繳款過(guò)程可以通過(guò)備注欄實(shí)名繳費(fèi),，極大地減少了醫(yī)保征收經(jīng)辦人員的核對(duì)工作壓力,；三是“四碼合一”沒(méi)有提現(xiàn)費(fèi)、手續(xù)費(fèi),，在很大程度上減少政府相關(guān)征收開(kāi)支,。缺點(diǎn)：對(duì)參保對(duì)象有較高的文化要求，首先要會(huì)使用此種繳費(fèi)方式,，另外在繳費(fèi)過(guò)程中還需在備注中加填參保人信息,，增加繳費(fèi)難度。

4,、要強(qiáng)化自身建設(shè),。首先增強(qiáng)鄉(xiāng)村社會(huì)治理能力。城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及千家萬(wàn)戶,、關(guān)系到群眾的切身利益,，鎮(zhèn)、村作為落實(shí)黨和國(guó)家農(nóng)村政策最基層組織,，應(yīng)克服畏難情緒,，杜絕懶政甚至刁難思維，要用好的工作作風(fēng)和工作態(tài)度打消農(nóng)民工社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的顧慮,，促使農(nóng)民工積極參保,，順暢轉(zhuǎn)保，在城鄉(xiāng)之間自由流動(dòng),，推動(dòng)城鄉(xiāng)關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展,。其次要提升醫(yī)療服務(wù)水平，充分發(fā)揮公辦醫(yī)院的公益性服務(wù)作用，全面提升服務(wù)質(zhì)量,。健全以保證質(zhì)量,、控制成本、規(guī)范診療,、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制,，引導(dǎo)、激勵(lì),、倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷強(qiáng)化自己建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力,。落腳點(diǎn)還是要提升服務(wù)群眾能力。優(yōu)化經(jīng)辦流程,，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等實(shí)行“一站式”結(jié)算,，最多跑一次,，提升群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。通過(guò)建立專項(xiàng)檢查,、日?；殚L(zhǎng)效機(jī)制，營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境,。

5,、要加大宣傳力度。通過(guò)宣傳欄醒目位置張貼,、上街入戶發(fā)放宣傳資料,、融媒體平臺(tái)推送、電視廣播滾動(dòng)播放,、醫(yī)保政策走鄉(xiāng)村巡講等方式加大對(duì)醫(yī)保政策宣傳,。建議由相關(guān)主管部門及地方黨委、政府牽頭,，成立由村兩委及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院（室）人員參與的宣傳隊(duì)伍,，通過(guò)醫(yī)療一線人員現(xiàn)場(chǎng)解讀，讓廣大居民熟悉了解政策,，提升農(nóng)村居民的參保率,。