城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)作為政策性保險(xiǎn)品種,，2016年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)由原農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)整合而成,，旨在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義,、增進(jìn)人民福祉。隨著政策的實(shí)施,，廣大群眾“小病拖,、大病扛”,、“因病致貧、因病返貧”問題得到有效緩解,，參保居民生活質(zhì)量得到有效提升,。
但一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象，近年來城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面在減少,，尤其是人口多,、勞務(wù)輸出大的縣區(qū)，棄保,、投機(jī)?，F(xiàn)象開始增多。城鄉(xiāng)醫(yī)保征收總額雖然在表面上逐年上升,，但參保人數(shù)卻在逐年下降,，基金結(jié)余逐年減少，潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視,。
以池州市東至縣為例,，該縣作為我省第二批新農(nóng)合試點(diǎn)縣，工作開展以來,，參保人數(shù)變化可分為兩階段：2005年至2015年,，參保人數(shù)呈逐年上升之勢(shì)，由開展之初的不足90%到2015年實(shí)現(xiàn)100%參保,，全縣參保人數(shù)達(dá)到49.4萬人,。2015至2019年,，參保人數(shù)逐年下降,，特別是近三年降幅呈擴(kuò)大之勢(shì)。2019年該縣參保人數(shù)為471761,，比2015年減少21489人,，醫(yī)保基金年末結(jié)余由最高峰的1.38億下降至0.6億,。
參保人數(shù)降低的原因分析：
部分群眾不參保的因素有很多,，但其中有三個(gè)較為重要的因素：一是參保費(fèi)用。2005年,，當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元,，至2014年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為70元，歷時(shí)10年僅增加60元,，年均增長(zhǎng)21%,，在此其間參保人數(shù)逐年增加；2015年到2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由90元漲到250元,，5年時(shí)間長(zhǎng)了160元,，年均增長(zhǎng)29%,，讓收入不高的大家庭，感到繳費(fèi)有壓力,，表現(xiàn)出畏難情緒,。二是投機(jī)心理。據(jù)了解,，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策,，不論是否連續(xù)參保的對(duì)象，繳納保費(fèi)當(dāng)年的報(bào)銷比例無差別對(duì)待,，這無形中增加了部分群眾投機(jī)參保的心理,。只繳老人、小孩或身體有疾病人員,，而身強(qiáng)體壯者依據(jù)自身的判斷而暫時(shí)停繳,。這既影響了醫(yī)保基金收入,，又會(huì)對(duì)停斷繳者因意外疾病而造成損失,。三是報(bào)銷手續(xù)繁雜。因醫(yī)保系統(tǒng)尚未完全實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,，在外就醫(yī)不能享受統(tǒng)籌結(jié)算的便利,，報(bào)銷手續(xù)麻煩，導(dǎo)致外出務(wù)工人員和高校就讀學(xué)生參加本地醫(yī)保的積極性不高,。
城鄉(xiāng)醫(yī)保政策作為一項(xiàng)利民惠民工程,，在著力增強(qiáng)基層社會(huì)治理能力、提高服務(wù)群眾本領(lǐng)的同時(shí),，還需在政策制定,、架構(gòu)設(shè)計(jì)上統(tǒng)籌兼顧各地實(shí)際。為此,，建議：
一要保持穩(wěn)定的征收標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及千家萬戶，保費(fèi)征繳不能讓群眾形成錯(cuò)誤的認(rèn)知,，前年180元,、去年220元、今年250元,，明年是多少,，沒有確切的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，群眾看到的只是醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面,，自身得不到實(shí)惠,。在確保國家加大投入的前提下，個(gè)人的保費(fèi)征收應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定的征繳比例，增強(qiáng)醫(yī)保政策的嚴(yán)肅性,。
二要探索制定城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制,。鼓勵(lì)個(gè)人連續(xù)參保，穩(wěn)定醫(yī)?；鹗杖雭碓?，減少基金壓力和風(fēng)險(xiǎn)，可在報(bào)銷過程中設(shè)置不同的報(bào)銷比例檔次,。對(duì)有斷保歷史的,，恢復(fù)到投保當(dāng)年的醫(yī)保報(bào)銷比例，且斷保時(shí)間越長(zhǎng),，報(bào)銷比例應(yīng)越低,；對(duì)連續(xù)參保的適當(dāng)增加報(bào)銷比例，且逐年提檔,，直至最高檔,，用制度激勵(lì)城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保的積極性。
三要探索建立互聯(lián)互通的城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,。城鄉(xiāng)醫(yī)保政策制定的初衷就是鼓勵(lì)廣大城鄉(xiāng)居民在城鄉(xiāng)之間自由流動(dòng),，順暢轉(zhuǎn)保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展,。借鑒職工醫(yī)保運(yùn)作模式,，探索建立在全國范圍內(nèi)順暢的醫(yī)保服務(wù)體系，打消城鄉(xiāng)居民參保顧慮,，實(shí)現(xiàn)甲地參保乙地就診,，網(wǎng)上統(tǒng)籌結(jié)算，減少中間環(huán)節(jié),。通過多舉措,，切實(shí)增強(qiáng)群眾參保的積極性，著力在全國范圍內(nèi)構(gòu)建根基龐大,、體系健全的城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)體系,。
